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专家发烧感染切莫滥用抗生素关键用好血培养

发布时间:2021-02-22 15:38:21 阅读: 来源:吊梁厂家

专家:发烧感染切莫滥用抗生素 关键用好血培养

北京协和医院科研处处长,北京协和医院抗菌药物管理委员会副主任马小军

北京协和医院检验科主任,研究员、博士研究生导师、临床生物标本管理中心主任徐英春

中新网7月26日电一个个长相丑陋的细菌都被迫携带着身份标识,它们的姓名和脾性都一览无余;一位穿着白大褂的勇士则根据这些标识,从容不迫地将病原菌一一消灭。这幅画是10岁的小朋友专门为帮助他战胜持续发烧的医生所画,感谢医生使他来得及参加音乐夏令营,与来自全国各地的小乐手进行交流。这位小朋友暑期前持续发烧两周,使用了多种抗生素,始终无法退烧,直到医生通过“血培养”明确了病菌,才迅速控制感染病情,圆梦今夏。   “引起血流感染的病原微生物多种多样,能够抑制它们的抗生素也千差万别。因此,只有先充分认清病源,才能实现针对性用药,确保迅速、高效地赢得与病原菌之间的‘攻防战’”,北京协和医院科研处处长、北京协和医院抗菌药物管理委员会副主任马小军表示,“而要想真正掌握病原微生物的情况,目前国际通行的诊断血流感染的金标准就是‘血培养’”。   知己知彼,百战百胜   健康人的血液中是没有细菌的,而一旦血流感染了细菌,就可能出现发烧或体温过低、呼吸加快、血压过高或过低、白细胞数量增多或减少等症状,甚至引起休克、死亡。为了确诊,血流是否被感染、被何种细菌感染,就需要进行血培养检测。   血培养的具体做法是,将采集到的血液注入血培养瓶内,再放入专业的血培养设备,在适宜的温度及湿度下进行孵育,设备会实时检测,如果检测到细菌生长,就会发出阳性报告。现在最新的血培养技术采用全自动荧光检测,培养瓶时刻处于检测状态,如果规范送检血培养标本,99%的细菌会在12到36小时里面被检出,对于制定后续临床治疗方案极具价值。与此同时,近年来,还出现了能够中和抗生素的树脂培养瓶,即便患者采血前已经使用了抗生素,其对实验结果的影响也能够被有效清除,提供迅速、准确的检测结果。   开展血培养检测益处很多。首先,血培养能够帮助医生查病因,找到血液中存在的细菌种类,明确诊断;其次,有助于正确用药,针对细菌进行抗生素敏感实验,明确什么才是真正有效的治疗药物,对原有的经验性治疗进行修正,避免无效治疗;再次,节省费用,由于针对性使用抗生素,药到病除,缩短了整个治疗时间,减少了病人的痛苦,把治疗费用降到最低,患者也能获得更好的预后。   北京协和医院检验科主任徐英春教授表示:“合理使用抗生素,最大程度减少细菌耐药。‘送对标本用对药’是我们实现这一目标的根本原则。知己知彼,百战百胜,通过送检血培养寻找病原菌,是获得准确药物敏感性结果的基础与前提。根据药敏结果,对经验性的治疗方案进行修正,对患者实施降阶治疗,才能有效减低细菌耐药的风险。这不单是对患者本人负责,更是对整个社会负责”。   规范标准,刻不容缓   近年来,我国充分意识到血培养的重要性。2012年,卫生部颁布了《临床微生物实验室血培养操作规范》行业标准,各省份也都相继颁布了《血培养的指导原则》,对血培养操作的各个环节,包括血标本的采集和运送、标本验收、实验室检查、结果报告等等,进行了明确的指导说明,极大地促进了血培养在全国范围内的普及。但是,由于起步晚、底子薄,我国血培养的应用尚待进一步推广和规范。   首先,我国血培养的送检意识仍需进一步加强。在世界上血培养开展较好的医院,门诊怀疑患者血流感染时,做血培养的比率非常高,而我国的血培养85%在病房的住院病人,15%在急诊病人,门诊的血培养率非常低,门诊血培养送检意识亟待提高。   此外,ICU、血液科、呼吸科、外科、肿瘤科等科室均有较高的血流感染发生率,各科室均应提升关于血培养的送检意识,这对指导后续治疗极具意义。   其次,我国血培养的操作规范尚待进一步提高。按照规范要求,只要怀疑血流感染就应该送检血培养。但目前,我们还没能很好的落实这一点。在世界一流的拥有2,000张病床的医院,每个月送检的血培养平均超过10,000瓶,而我国同等大小的三甲医院,每月送检的血培养一般在1,000瓶左右,但使用的抗生素却比国外多得多。   此外,按照规范要求,成人进行血培养一次要采集2-3套,也就是4-6瓶,而国内大部分医院还是仅采集1套甚至1瓶。研究显示,对于血流感染,只采一套血培养阳性率仅为65%、两套为80%、三套可以达到96%,所以,要想获得较高的阳性检出率,就需要送检多套血培养,这是科学的要求。其实,对于成人血培养总血量40-60ml可以使阳性率接近最大值,而这一血量仅占正常成人(60公斤)血量的1/100,所以一般不会对患者的健康造成损害。相反,不足量的采血,会使血培养检出率下降,甚至失去意义。同时,通过规范的血培养检测找到真正的病原菌,使患者可以不必使用昂贵的广谱抗生素,避免盲目、过度治疗,有效地缩短住院时间,反而会减少总体的治疗费用。因此,患者应提高血培养的依从性,积极配合医生开展科学规范的血培养检测。   熟练掌握血培养这一“金标准”,漂亮赢得抗血流感染这场“攻防战”,已经成为国内医学专家的广泛共识,并越来越多地得到大力呼吁与推广。

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